院内医療保険AIリスクコントロールオールインワンマシン

医療保険リスクコントロール

プロジェクト背景

中軟国際（ChinaSoft International）の院内医療保険AIリスクコントロールオールインワンマシンを導入し、HIS、EMR、画像、物資システムと連携して入院症例をリアルタイムに審査します。「デュアルエンジン審査」を実現し、5,000以上の医療保険ポリシーを動的にマッチング、NLPとOCRに基づくマルチモーダルデータ融合分析を実現しました。

ソリューション

リスクコントロール能力がアップグレードされ、違反検出率が40%以上向上。プロセス中の違反をリアルタイムに遮断し、医療保険の支払拒否紛争を60%削減しました。
単症例の審査時間を「分単位」から「ミリ秒単位」に短縮し、1日10万件以上の審査に対応、人件費を50%以上削減しました。
AIがトレーサブルな審査記録を提供し、検査・監査の透明性と追跡可能性を確保、法的紛争のリスクを低減します。

お客様の声

「中軟国際の院内医療保険AIリスクコントロールオールインワンマシン稼働後、当院の医療保険コンプライアンス管理は、検査への受動的対応から能動的なリアルタイム予防管理へと転換しました。本システムは毎日すべての入院データを自動スキャンし、事中・事前に違反を発見することで、医療保険の支払拒否額を大幅に削減し、医師のコンプライアンス診療習慣も徐々に定着しています。」